Chirurgie esthétique lèvres

Les lèvres sont un organe constitué de deux volets cutanéo musculo muqueux supérieur et inférieur, extrêmement mobiles, refermant en avant l’orifice buccale et dont les fonctions sont multiples :

phonétique, dans le langage parlé et le chant ;

masticatoire et de déglutition.

Leur rôle dans l’embellissement du visage ainsi que leur valeur sensuelle, sensitive et symbolique sont également d’une extrême importance.
Chaque lèvre ne doit pas être réduite à sa partie dite rouge. Il existe également une portion dite blanche partant du bord inférieur des narines pour la lèvre supérieure et du menton pour la lèvre inférieure.
Sous les lèvres, rouge et blanche, des muscles, notamment le muscle orbiculaire, permettent la mobilité des lèvres.
Dans son versant buccal, la lèvre est de nature muqueuse.

Les troubles morphologiques principaux :
Les reliefs, l’harmonie des courbes des lèvres, les profondeurs de leur volume sont des facteurs esthétiques prépondérants :

hauteur de la lèvre blanche qui tend à s’allonger avec l’age ;

épaisseur de la lèvre blanche et de la lèvre rouge qui tend à s’affiner avec le temps ;

phyltrum entouré par les deux crêtes phyltrales verticales qui tendent à s’allonger et à s’estomper avec le temps.
La jonction entre lèvre rouge et lèvre blanche, doit former un bourrelet harmonieux et bien défini, encore plus prononcé à la base des crêtes phyltrales.
Si le temps, sous l’effet de la pesanteur, a progressivement tendance à affaisser, distendre, et atténuer les volumes et les contours des lèvres, ces troubles morphologiques sont parfois acquis et retrouvés chez des de jeunes adultes.

Les différentes interventions
L’augmentation des lèvres est l’intervention la plus demandée. Il faut différencier deux types d’augmentation :

l’augmentation intra musculaire, qui augmente le volume de la lèvre rouge en profondeur ;

l’augmentation du rebord séparant lèvre rouge et lèvre blanche ainsi que des crêtes phyltrales.

Le lissage des ridules péri buccales et de la commissure buccale grâce au Laser CO2 pulsé est également assez souvent indiqué.
La réduction de la hauteur de la lèvre blanche est beaucoup plus rare de même que la diminution de l’épaisseur des lèvres chez certaines ethnies d’origine africaine.

L’AUGMENTATION

Il faut distinguer deux types d’augmentation :

l’augmentation profonde, intra musculaire, dans le muscle orbiculaire. Elle augmente le volume global des lèvres ;

l’augmentation superficielle, sous cutané. Il sculpte le bord des lèvres (vermillon) et des crêtes phyltrales, alors que l’augmentation réelle du volume est plus modérée ;

L’augmentation profonde :
Cette augmentation peut être réalisée par :

de la graisse
c’est le lipofilling qui est une technique chirurgicale à pratiquer en milieu chirurgical. De la graisse est prélevée sur la ceinture abdominale, de façon atraumatique, à l’aiguille et sans aspiration. Selon la technique de Coleman, cette graisse est centrifugée pendant 3 minutes puis est injectée dans la lèvre, en intra musculaire, millilitre par millilitre, très doucement et sans traumatisme.
Une surcorrection est nécessaire. Les résultats, certes inconstants, comme dans toute greffe, sont dans trois quarts des cas de bonne qualité. Le risque est l’échec complet, qui est en fait rare, à cause de la parfaite vascularisation du muscle orbiculaire. ;

du goretex
technique plus ancienne, qui consiste à introduire des fils synthétiques d’une commissure buccale à l’autre. Les résultats sont constants mais sans doute moins subtils qu’avec la graisse,

de l’aponévrose cervicale superficielle ou du système musculo aponévrotique superficiel (SMAS)
les tissus sont prélevés lors d’un lifting et l’intervention d’augmentation des lèvres le complète. Il s’agit d’une greffe, mais les résultats sont souvent excellents ;

le comblement synthétique
les produits actuels ne sont pas adaptés car ils se résorbent trop rapidement dans ce muscle très vascularisé. Seul le peut être indiqué, mais son injection doit être très profonde afin que le produit ne soit pas perceptible à la palpation. Son effet est durable un à deux ans et il me semble même parfois définitif pour 320 à 30% du comblement.

L’augmentation superficielle
Elle ourle le bord des lèvres et les crêtes philtrales et comble les ridules péribuccales. C'est le domaine des médecins esthétiques. Les meilleurs possèdent un sens artistique développé permettant l'obtention de superbes résultats. L'acide hyaluronique semble le produit actuel le plus utilisé. Sa résorption s'effectue en 6 à 8 mois. La première injection doit être complétée par une seconde dans les trois semaines qui suivent. L'acide polylactique (New fill) aune durée de vie de 2 ans, mais il est moins facile à injecter. Il faut masser les lèvres afin de parfaitement répartir le produit et d'éviter des irrégularités. L'association des deux augmentations, profonde et superficielle, me semble donner les résultats les plus flatteurs.

LE RACCOURCISSEMENT DE LA LEVRE SUPERIEURE

Très en vogue aux Etats-Unis, il consiste en une exérèse de peau de 8 mm de hauteur pratiquée à la jonction entre lèvre blanche et narine. La cicatrice est très peu visible à condition d'éviter le muscle en profondeur.

Chez certaines patientes âgées, quand la lèvre blanche est très longue, il s'agit à mon sens d'une bonne technique pouvant s'associer à une augmentation ou un lissage.

LE LISSAGE DE LA LEVRE BLANCHE AU LASER CO2 PULSE

Le laser ne s'attache à lisser que les ridules superficielles par vaporisation. Les rides profondes sont peu améliorées et seront comblées par l'acide hyalunorique. La peau doit être préparée par application de crèmes adaptées et l'herpès buccal prévenu. L'œdème post opératoire persiste 8 jours mais l'inflammation presque un mois. Pas d'exposition solaire post opératoire avant 6 mois et toujours protégée par un écran. L'intervention est douloureuse et nécessite le plus souvent une anesthésie générale. Les résultats sont souvent bien perçus.

LA DIMINUTION

Elle concerne certaines ethnies africaines. Selon ma technique, l'incision est muqueuse, horizontale, sur la lèvre inférieure et déroule superficiellement la lèvre rouge vers l'avant. Le muscle orbiculaire est alors largement désépaissi et la muqueuse en excès réséquée. L'anesthésie est générale et l'œdème post opératoire persiste 2 à 3 mois. Les résultats sont habituellement excellents.

LE TATOUAGE

Effectué avec précision et tracés, ce maquillage permanant, réalisé par un « artiste tatoueur » peut, chez certaines femmes, donner des résultats subtils.

Chez la femme comme chez l'homme, la forme et le volume des lèvres prennent une place importante dans l'esthétique du visage, d'autant que leur valeur symbolique n'est pas ignorée. L'augmentation du volume ainsi que la chirurgie de leur vieillissement reste un des actes chirurgicaux, où le tact et le sens artistique doivent s'opposer à certaines modes ou certains désirs de patientes complètement irréalistes.